Bowflex BD1090 User Manual

 Mr. 

   Mrs. 

   Ms. 

   Miss 

 Customer ID from Invoice

Name:

Address: 

Apt. #:

City: 

State: 

ZIP:     

Phone number: 

-

E-Mail address:

Is this your primary address?    Yes       No

Place of purchase:

Date of purchase:

Purchaser date of birth:

Gender:    Male      Female

Marital status:  

 Married      Single

Including yourself, total number of people living in your household:  (Examples: 01, 02, 03 …)
Would you like to receive additional information on healthy lifestyle products?    Yes      No
Which best describes your family income:

 Under $15,000    

 $25,000 – $34,999 

 

 $50,000 – $74,999 

 

 $100,000 – $149,999

 $15,000 – $24,999 

 

 $35,000 – $49,999 

 

 $75,000 – $99,999 

 

 Over $150,000

What other types of exercise equipment do you own?

Did you receive this item as a gift?    Yes       No

Name of original purchaser:

Original purchaser customer ID number: 

Thanks for filling out this questionnaire. Your answers are important to us. Please check here   if you would prefer 

not to obtain information on new and interesting opportunities from other exciting companies.

Serial # 

(            )

M

   

M

D    D

EXT.

M

   

M

D    D

Y    Y

Y    Y